Modelo de pedido de reajuste.

Hola, necesitaria un modelo de reajuste previsional para poder iniciar un reclamo.

Se trata de una Señora que inicio la pension derivada por fallecimiento y le liquidaron $ 260 mensual, siendo el primer cobro en el mes de enero. El marido pertenecia a la AFJP y cobraba una renta vitalicia, pero cobraba una parte tambien por Anses.
El reclamo a la AFJP tambien se efetuó y por eso va a empezar a cobrar $380. Todo sumado no llega al haber minimo que debe cobrar todo jubilado y/o pensionado.
Ademas tampoco cobro en forma retroactiva, es decir cobro en enero solo por el mes de diciembre y no tambien por los otros meses.
Por ello estaría necesitando si alguien me puede facilitar algun modelo de reclamo similar ante el anses. Gracias.